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| Personal
Details |
| 敬称（選択） Title: |
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| 名前 First
Name: |
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| 名字 Last
Name: |
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| 会社名 Company Name: |
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| 生年月日（選択） Date
of Birth: |
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| メールアドレス Email
Address: |
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| メールアドレス確認 Confirm Email Address: |
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電話番号（国番号から）
始めの0を省き、頭に国番号の81を加える
Phone
Number: |
↑03-1234-5678の場合
(include country code) |
| 携帯の電話番号 Mobile
Number: |
(include
country code) |
電話に都合のいい時間（適当）
Best Time To
Call: |
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| Address Information
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住所1（番地から市区町村まで）
Address (Line1): |
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住所2（1で書ききれない場合）
Address (Line2): |
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| 都道府県 City/Town: |
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| 州（N/Aと記入） State/Province: |
(enter N/A if not applicable) |
| 郵便番号（７桁） Zip/Postal Code: |
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| 国（Japanを選択） Country: |
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| Payment
Information |
手数料の受け取り形式
（このまま）
Commission Scheme: |
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受け取り方法（Chequeを選択）
Payment Method: |
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最低受け取り金額
（$100以上がおすすめ）
Payment Payable To: |
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| Wire
Info: |
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| Enter Site
Information |
| ホームページの数 Number of
Sites: |
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| ホームページのURL URL(s): |
１行に１つのURLを記入
Example: (http://www.housewinnings.com)
(Enter 1 URL Per Line) |
１日の訪問者（ユニーク）の数
Estimated Daily Unique Visitors: |
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サイトの説明
Description of
Site(s): |
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Casino-On-Netの宣伝の仕方
How exactly do you plan on marketing Casino-On-Net
& Or HouseWinnings: |
E-MAILや過激な方法はだめ
(NO E-MAIL or INCENTIVIZED MARKETING METHODS) |
| Final
Information |
ユーザーネーム
Choose User
Name: |
４〜２０文字で
(4-20
Characters) |
パスワード
Choose Password: |
４〜１０文字で
(4-10
Characters) |
パスワード確認
Confirm Password: |
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このサイトをどこで知りましたか？
How
Did you Find out
about HouseWinnings?: |
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HTMLメールは見られますか？
Can you View HTML E-Mail?: |
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Enter your Friends' or Colleagues'
E-Mail Addresses and we will invite each one to join. If they join you will
earn
10% of their earnings for life: |
(Enter 1 Address Per Line) |
カジノ関係以外のサイトを運営していますか？
Do you
own other non-casino-related domains or sites?: |
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規約に同意します
I agree to Terms &
Conditions: |
←チェック
|
Submitをクリック→
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